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“每个月那几天，剖腹产疤痕旁边就鼓起一个包，刀割一样疼，连觉都睡不好……”35 岁的陈女士（化名）坐在诊室里，手一直捂着下腹，说起这两年的痛苦，声音里满是疲惫。谁能想到，剖宫产疤痕旁边那个摸起来硬邦邦的小疙瘩，竟是让她遭了这么多罪的元凶——腹壁子宫内膜异位症。
疤痕旁的硬疙瘩，一到经期就“作妖”
三年前，陈女士剖宫产生下儿子，肚子上留下了一道10厘米长的疤痕。一开始她没太在意，毕竟老公说，这是当妈的“光荣勋章”。直到两年前，她洗澡时偶然摸到疤痕旁边有个黄豆大小的硬块，“不碰不疼，我还以为是疤痕增生，过阵子就消了。”
展开剩余80%可随着时间推移，这硬块不仅没消，还跟吹气球似的慢慢长大，最后竟长到了拳头那么大。更糟的是，它还学会了看日子闹脾气，每次月经一来，这包块就开始疼，疼得她直冒冷汗，腰都直不起来，最严重的时候能疼半个月。去医院测了VAS疼痛评分，竟有4-5分（中度疼痛），“有时候疼得站不住，只能靠在墙上缓半天，连买菜都得让老公代劳。”
陈女士跑了好几家医院，做了彩超、盆腔 MR，结果出来时她都懵了：腹壁皮下肌层里藏着个7cm×6cm的病灶，不仅钻透了筋膜、腹直肌，还突破了腹膜，再往前一点就快碰到膀胱和肠管了。医生拿着报告跟她说：“这是腹壁子宫内膜异位症（AWE），得赶紧手术。”
上图红圈内为病灶，其后方即膀胱及子宫
专盯剖宫产妈妈的怪病
说起子宫内膜异位症，不少人并不陌生，比如传说中的“卵巢巧克力囊肿”就是最常见的类型，但“腹壁型”却鲜有人知。其实它是最常见的盆腔外内异症，且大多跟剖宫产脱不了干系。手术时，子宫内膜细胞可能落在腹壁伤口上，跟着激素变化就地生根发芽，慢慢长成让人疼到崩溃的包块。
令人头疼的是，由于子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，药物只能使其暂时萎缩，一旦停药，病情便会复发。因此，想要根治，就必须手术切除。可陈女士的情况有点棘手：病灶太大，切了之后腹壁会留下一个大缺口，很容易得切口疝，万一以后肠管卡进去，麻烦就大了；而且病灶侵犯的范围太广，手术时稍不注意就可能伤到膀胱、肠管，风险无异于“拆弹”。
七科专家联手，定制拆弹方案
面对这复杂病例，芳村医院立刻启动多学科协作诊疗（MDT），妇科、普外科、泌尿外科、麻醉科、影像科、营养科、传统疗法中心七个科室的专家，围绕陈女士的情况进行了完整布局：影像科通过MR精准定位，确认病灶未侵入膀胱；外科建议切除病灶后利用生物补片修补腹壁，有效预防切口疝；麻醉科评估风险，全程保驾护航；营养科制定围手术期营养支持方案，促进术口愈合；传统疗法中心协助围手术期中医特色疗法，减轻术后疼痛，达成快速康复。
经过讨论，团队敲定手术方案：先用腹腔镜微创入路，松解盆腔粘连、处理小病灶，再开腹切腹壁大病灶，补片修复缺损；顺便解决子宫疤痕憩室、取出宫内节育器，一套“组合拳”，务必把困扰陈女士的所有问题“一网打尽”！
手术成功，对所有的烦恼说Bye bye！
手术当天，芳村医院妇科向东方主任、外科秦有主任联袂主刀，麻醉科保驾护航。团队默契配合，小心分离病灶，避开周围的血管和器官，完整切下近10厘米的病灶，再用补片精准修复腹壁缺口，全程稳、准、快！
术后，运用定制好的个性化营养和中医康复方案，陈女士术后未出现并发症，腹壁伤口甲级愈合，折磨了她两年的小妖精彻底消失了！出院时，陈女士摸着平坦的肚子笑了：“终于能睡整觉了，太谢谢医生们了！”
剖宫产妈妈注意：这些信号别大意！
虽然腹壁子宫内膜异位症不算常见，但最近几年发病率一直在升，尤其容易找上剖宫产的育龄妈妈。因此，应该严格把握剖宫产手术指征，避免非必要的剖宫产手术；如果您是剖宫产后的妈妈，发现疤痕旁边长了包，或者一到经期疤痕就疼，可别不当回事，赶紧到医院就诊，早发现、早治疗。
广东省中医院芳村医院妇科
科室是国家级重点专科、广东省高水平临床重点专科。传承学术带头人李丽芸、司徒仪、王小云、梁雪芳教授学术之精华，融汇中西医技术，为医、教、研同步发展的综合性科室。
专科开设子宫内膜异位症、女性盆底障碍疾病、妇科肿瘤、生殖内分泌、妇科炎症、更年期综合征等特色专科，应用经方时方、针灸导引康复，开展罐、锤、砭、棍、熨等系列特色外治方法治疗妇科疑难疾病。能高质量完成妇科良恶性肿瘤各类手术、复杂内异症手术、子宫粘连分解或子宫畸形矫正术、盆底康复及各类盆底修复重建或封闭术。现代化高质量4K荧光腹腔镜、超高清及3D腹腔镜、宫腔镜、电子阴道镜、高清一体化手术室、高水平专科超声设备等先进医疗仪器，助力专科开展高水平诊疗。
供稿 | 黄梓燕
初审 | 陈凌
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
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